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    정신건강의학정보

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    노인 클리닉

    가나병원

    노인클리닉

    가나병원은 여러분과 아픔을 나눕니다.
    어려운 점이 있으면 마음 편히 찾아주세요. 

    치매

    01

    원인

    치매의 원인은 alzheimer, parkinson, huntington, pick 병, 다발성 경화증, 뇌종양, 뇌수종, 외상, 갑상선기능 저하증, 감염, 뇌염 등 다양하게 나타나고 있습니다. 

    02

    증상

    기억력 장애, 지남력 상실, 언어장애, 실행증, 실인증, 집행기능 장애, 시공간 능력 장애, 정신증상, 인격 변화. 섬망 등이 주요 치매증상입니다. 

    03

    검사

    병력 검사

    치매를 진단하는데 가장 중요한 것은 병력이다. 치매 환자는 자신을 표현하기 어렵거나 치매를 부정하는 경향이 있으므로 환자의 가족이나 보호자의 관찰에 의한 정보가 매우 중요합니다. 증상의 발현이 급성인지 만성인지, 경과가 점진적으로 악화되는지 계단식으로 악화되는지, 치매의 가족력이 있는지, 정신질환의 과거력이 있는지, 복용하고 있는 약물이 있는지 알코올 남용이나 약물남용이 있는지, 후천성면역결핍증 감염에 노출된 적이 있는지를 알아야 합니다.

    신체검사 및 신경학적 검사 

    여러 전신 질환에 의해 치매와 같은 뇌기능 장애도 불러올 수 있기 때문에 일반적인 신체 검사와 정밀한 신경학적 검사도 실시하고 있습니다. 

    정신의학적 검사

    치매에 관한 정신의학적 검사 중에서 인지기능에 대한 검사가 집중적으로 수행되어야 합니다. 가나병원은 환자의 지남력, 주의 및 집중력, 기억력, 언어기능, 시공간능력, 문제 해결능력, 수행 능력 등과 함께 일반적인 지능도 평가하고 있습니다. 

    검사실 검사

    혈액 검사, 생화학 검사, 소변 검사 및 흉부방사선 검사, 심전도 검사와 같은 기본검사를 실시하고 있으며 보조검사로 뇌파검사도 실시합니다. 

    뇌영상학 검사

    최근에는 자기공명촬영술(MRI)이 해상도가 좋기 때문에 뇌전산화단층촬영(CT)보다 값이 비싸기는 많이 이용되고 있는 편입니다. 단일광량자방출전산화단층촬영(SPECT)과 양전자방출단층법(PET)은 뇌의 구조보다는 뇌의 혈류와 대사와 같은 뇌기능 상의 결함을 감지할 수 있는 검사로 알쯔하이머병이 의심이 될 경우 자기공명촬영술보다 더 많은 정보를 제공하므로 이용해 참작하세요. 

    신경인지기능 검사 

    치매 여부를 간단히 판별하기 위해서 선별 검사를 할 필요가 있습니다. 가장 널리 사용되는 선별 검사로는 간이정신상태검사(Mini-Mental State Exam)가 있으며 한국판으로 표준화되어 임상에서 널리 실시되고 있습니다. 이 검사에서 19점 이하이면 확실한 치매. 20점에서 23점 사이는 치매 의심, 24점 이상은 정상으로 평가됩니다. 

    04

    치료

    치매 환자의 약 10-15%는 가역성으로 적절히 치료를 받으면 회복될 수 있다. 하지만 대부분의 치매 환자가 대개 50대 또는 60대에 발병하여 5-10년간에 걸쳐 점차 악화되다가 제대로 치료를 받지 못한 채 결국 사망하는 경우가 많습니다. 알쯔하이머형 치매는 순차적으로 악화되고 혈관성 치매는 계단식으로 악화하는 것이 특징입니다.


    알쯔하이머 병은 여러 가지 정신증상 및 행동 증상을 일으킵니다. 알쯔하이머 환자의 가족이나 보호자들이 간병을 하면서 힘들어하는 것은 기억력을 비롯한 인지 기능의 감퇴보다도 망상, 환각, 배회 및 방황, 공격적 행동과 같은 정신 증상들입니다. 그리고 혈관성 치매나 파킨슨병에 의한 치매는 우울증을 동반하는 수가 많은데 이러한 정신 증상이나 행동의 장애의 많은 부분들이 향정신성 약물로 조절될 수 있습니다.


    치매를 효율적으로 치료하기 위하여서는 치매를 조기에 진단하는 것이 중요합니다. 치매를 초기에 진단하기 위해서는 환자를 가까이에서 모시고 있던 가족이나 보호자의 병력 청취가 가장 중요하며 일반적인 실험실 검사와 함께 뇌영상 검사, 신경인지기능 검사가 시행되어야 합니다.


    치매 치료는 약물치료가 주가 되며 병의 과정을 중지시키는 것을 목표로 하는 약물치료와 동반된 정신과적 증상치료를 목표로 하는 약물치료로 나눌 수 있습니다. 약물 치료에는 인지 기능을 회복시키는 약물과 정신 증상을 가라앉히는 약물로도 대별할 수 있는데 약물의 사용은 저희 가나병원 정신과 의사와 상담하시면 됩니다. 

    노인성 우울

    노인성 우울증이란 노년기에 나타나는 정신장애로서 조기에 진단되지 못할 뿐만 아니라 이에 대한 적절한 치료를 하지 못해서 치매와 함께 노인병에 있어서 문제로 대두되고 있습니다. 그뿐만 아니라 노인성 우울증은 노인의 기능을 떨어뜨리기 때문에 노인을 돌보는 사람들의 부담은 늘어나게 됩니다. 하지만 노인들은 우울증 진단이 용이하지 않는데 그 이유는 환자나 의료진이 노인성 우울증의 증상들을 신체적 문제의 맥락에서 인식하지 못하기 때문입니다. 최근 늘어나는 노인의 자살율도 노인성 우울증과 관련이 있는데 환자들이 진료를 제대로 받지 못해서가 아니라 정신과가 아닌 타과에서 이런 정신과적 자살의사에 대하여 관심을 가지지 않기 때문이라고 할 수 있습니다. 

    01

    증상

    노인성 우울증은 우울한 기분보다는 다른 우울 증상들인 식욕감퇴, 불면, 무력감, 흥미와 즐거움의 소실 등의 증상이 더 흔하게 나타납니다. 노인들이 가지고 있는 많은 신체적 질환과 사회,경제적 어려움 때문에 많은 의료진과 환자들은 노년기에 나타나는 우울증세가 이런 심리적이고 환경적인 문제들에 대한 반응으로서 자연적으로 생긴다고 인식하는 경향이 있는 것이 사실입니다. 이러한 인식 때문에 노인성 우울증이 제대로 진단되지 않고 적절한 치료가 제공되지 않고 있다고도 볼 수 있습니다.


    노인성 우울증은 종종 혈관성 장애를 동반하고 기저신경절과 뇌의 전전두엽의 병변과 연관되어 있습니다. 혈관성 질병을 갖고 있는 환자에서 나타나는 우울증의 임상적 양상은 종종 운동저하, 병식 부족, 실행능력 손상 등으로 나타나므로 이런 증세를 가진 분들은 우울증도 염두에 두시면서 정신과 진료를 받아보시길 권합니다. 

    02

    치료

    노인성 우울증의 치료는 일반적 약물치료, 정신치료 그리고 기타 비특이치료 등이 있습니다. 노인성 우울증은 장기치료가 필요하며 가나병원은 첫 발병의 경우 최소 6개월의 치료를 그리고 재발의 경우 최소 12개월의 치료를 권장합니다. 장기유지치료는 처음 급성기 때 성공적으로 이루어졌던 때와 같은 강도와 방식으로 치료되어야 하므로 급성기 때의 성공적 치료에 대한 자료를 간직하고 있어야 합니다. 

    인지장애

    치매는 중증도에 따라 임상 양상도 함께 변화하게 됩니다.
    다음은 가나병원 임상 경험에 따라 알쯔하이머 병에서 단계별로 나타나는 특징적인 임상 증상을 설명한 것입니다. 

    01

    경미한 인지기능 감퇴

    환자는 주관적인 기억력 감퇴를 호소한다. 이 시기에 속하는 환자의 대부분은 익숙한 물건을 어디에 놓았는지 또는 예전에 알고 있었던 이름을 자주 잊어버린다고 호소한다. 면담에서 기억력의 감퇴를 발견할 수 없고 직장생활이나 사회생활을 하는데 아무런 지장을 받지 않는다. 그러나 환자는 증상에 대하여 어느 정도 걱정한다. 

    02

    경도의 인지기능 감퇴

    이 시기가 되면 아주 초기의 장애가 뚜렷하게 나타난다. 자세하고 철저한 면담을 통해 기억력 감퇴 사실을 얻을 수 있다. 환자는 조금 전에 소개받은 사람의 이름을 기억하지 못하며 방금 읽었던 책의 문구를 기억하지 못한다. 환자는 직장에서 일을 수행하는 능력이 감소되었고 같이 일하는 사람도 환자의 수행 능력이 전보다 감소되었음을 알게 된다. 가까운 사람들은 환자가 단어나 이름을 찾는데 어려워하는 것을 알게 된다. 그래서 환자는 값비싼 물건을 잘못 놓거나 잃어버릴 수 있으며 잘 알지 못하는 장소를 찾아 갈 때 길을 잃어버릴 수도 있다.


    이럴 때 환자들은 종종 자신의 증상을 부정한다. 경도 내지 중등도의 불안을 수반하기도 하며 이러한 불안 증상은 환자가 직장이나 사회생활에서 혼자 처리하기 어려운 어떤 요구에 직면하게 되었을 때 증가한다. 

    03

    중증도의 인지기능 감퇴

    이 시기에 주의 깊게 면담을 하면 인지 기능의 여러 영역에 장애가 있다는 것이 명백하게 드러난다. 환자에게 100에서 7을 연속 빼기를 시키면 집중력이 감소되어 계산을 실수한다. 최근에 일어났던 사건이나 주변에서 현재 일어나고 있는 사건에 대한 이해나 지식도 감소되어 있다. 주의 깊게 물어보면 환자 자신의 개인력에 대한 기억도 결함을 보이며 혼자 여행하거나 개인적 재정을 관리하는데도 명백하게 어려움을 느낀다. 이 시기에 환자는 복잡한 일을 정확하게 효율적으로 수행할 수 없다.


    하지만 지남력같이 어떤 능력은 아직 잘 보존되어 있어 친숙한 사람과 얼굴을 모르는 사람은 쉽게 구별한다. 일반적으로 익숙한 장소를 찾아가는 것도 지장을 받지는 않는다.이 시기가 되면 환자는 지적, 인지적 능력의 감퇴가 심하여 자신이 병이 있다는 사실을 받아들이거나 인식하지 못하게 된다. 

    04

    중증도의 심한 인지적 감퇴

    이 시기에 속하는 환자는 주변 사람의 도움을 일부 받지 않으면 더 이상 살아갈 수 없다. 환자는 그들의 현재 생활 중 중요한 사실을 기억할 수 없게 되는데 예를 들면 주소나 전화 번호, 손자와 같은 가까운 가족의 이름, 졸업한 고등학교나 대학의 이름을 물어보면 잘못 대답하거나 기억하지 못한다. 그리고 시간(날짜, 요일, 계절)이나 장소에 대한 지남력마저 잃게 되며 고등교육을 받은 사람도 40에서 4씩 빼거나 20에서 2씩 빼는데 어려움을 느끼게 된다.


    그렇지만 이 시기의 환자들은 자신이나 타인에 관한 중요한 사실을 아직 기억하고 있다. 자신의 이름을 기억하고 있고 배우자와 자녀의 이름을 알고 있으며, 적절한 옷을 선택하는데 다소 어려움을 느낄 수 있고 가끔 오른쪽과 왼쪽 신발을 바꿔 신으려고도 하지만 용변을 보거나 식사하는데 도움을 필요로 하지는 않는다. 

    05

    심한 인지적 감퇴

    환자들은 그들의 생존을 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 잊으며 최근 일어났던 모든 사건들을 기억하지 못한다. 과거에 대하여 일부 알기는 하지만 대충만 알 뿐이며 자신의 주변과 연도, 계절 등을 알지 못한다. 10부터 거꾸로 세거나 때로는 앞으로 세는데도 어려움을 느낀다. 이 시기의 환자는 그들의 일상생활을 하는데 실질적으로 도움을 필요로 한다. 소변이나 대변을 가리지 못할 수도 있다. 주간리듬(diurnal rhythm)의 장애가 와서 낮에는 자고 밤에는 깨어 있게 된다.
    이 시기에 인격과 정서적 변화도 일어나게 되는데 예를 들면, 

    ① 배우자가 사기꾼이라고 말하거나 주변 환경에 있는 상상의 인물이나 거울에 비친 자신의 모습에게 말을 하는 망상적 행동
    ② 단순히 닦는 일을 계속 반복하는 강박적 행동
    ③ 불안, 초조. 가끔 예전에 없던 난폭한 행동
    ④ 목적 있는 행동을 하기에 충분한 정도로 오래 생각할 수 없기 때문에 의지가 상실된 자발성의 결여

    등의 행동을 보인다. 

    06

    극심한 인지 감퇴

    이 시기는 치매의 말기에 해당된다. 모든 언어적 능력이 상실되고 환자는 전혀 말을 하지 않으며 알 수 없는 소리를 내곤 한다. 용변을 가리지 못하여 용변을 보거나 식사를 하는데 도움을 필요로 한다. 마치 뇌가 더 이상 신체에게 무엇을 해야 할지 말해 줄 수 없는 것처럼 보이게 된다. 

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